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【南國科普】宮頸癌篩查那些事兒

　　根據不完全統計,世界每年大約有20萬女性死于宮頸癌.宮頸癌是目前人類所有癌癥中唯一病因明確的癌癥,也是第一個可防、可控、可治的癌癥.如果早期宮頸癌得到有效治療,治愈率接近100%.專家建議,宮頸癌預防最好的方法就是定期篩查,做到早期發現,早期診斷,早期治療.

只需要定期做一個很簡單的宮頸細胞學檢測或(和)HPV檢查,就可以檢測出有無癌細胞、有無腫瘤的早期病變、有無細菌感染、有無HPV(人乳頭狀病毒)感染等等.

今天就來給大家說說,關于宮頸癌篩查應該知道的那些事!

宮頸癌篩查--怎么查?

一、宮頸細胞學檢查或(和)HPV檢查

1. 宮頸細胞學檢查

宮頸細胞學檢查包括傳統的巴氏涂片(Pap test)和液基薄層細胞技術(TCT)兩種方式,其用于篩查的目的是發現可能癌變的非典型細胞,在臨床實際情況下也可看到感染、炎癥等非癌性病變或者已經癌變的細胞.

宮頸巴氏涂片

傳統的巴氏涂片是醫生使用刮板采集宮頸脫落細胞,直接涂到玻片上,經固定、染色后讀片.由于存在較大的偏差,漏檢比例比較高,但價格相對低廉,適于普查.

液基細胞技術(TCT)

TCT是用小刷子采集宮頸脫落細胞,裝進盛有保存液的小瓶子,在儀器的輔助下完成制片.準確性和檢出率比較高,目前是臨床上最常用的細胞學篩查手段.

2. HPV 檢測

HPV檢查通常是指高危HPV檢查(hrHPV test),有兩種方式,都是檢測高危型HPV.一是定性檢查哪種亞型的病毒陽性或者陰性,不區分具體病毒感染的程度;另一種是不分亞型,僅檢查定量病毒感染程度.

單一HPV檢查漏診宮頸癌的概率大概15-20%左右,宮頸腺癌的漏診率比鱗癌更高.如果聯合TCT一起查,漏診率明顯下降,大約不到5%.

二、陰道鏡檢查+宮頸活檢

當宮頸細胞學提示有問題,或者HPV持續感染超過1年,或者臨床高度懷疑宮頸癌,等等情況下,都應該進一步做陰道鏡檢查.

陰道鏡檢查的同時,多數建議做個宮頸活檢或者宮頸管的搔刮.這樣就比前一階梯更深入地獲取宮頸組織,有利于發現病變.

三、宮頸錐切

可選擇的方式有冷刀錐切或者LEEP刀錐切.這是宮頸癌篩查的最后一關,絕大多數的癌癥,能夠被發現,發現后就進入后續的宮頸癌治療流程.

在前兩個階梯篩查的基礎上,如果出現宮頸上皮內病變,做錐切既可明確有無癌變,也可以進行治療.

錐切后,病理沒有癌變,組織切緣也是陰性的,那么可以隨訪.有的人在隨訪過程中又出現癌前病變,那么可以考慮做二次錐切.

檢查前注意事項:

① 如有陰道炎或宮頸炎應先治療;

② 檢查前48小時不可有性生活;

③ 檢查前24—48小時內不要沖洗陰道或使用陰道栓劑,也不要做陰道內診;

④ 在非月經期進行檢查;

⑤ 檢查前10分鐘排空膀胱.

定期篩查--多久查一次?

最新宮頸癌篩查指南指出:

1. 小于21歲 年齡小于21歲的女性無論有無性生活史,均不建議常規篩查.

2. 21~29歲 每3年做一次宮頸細胞學檢查.

3. 30~65歲 有兩種選擇方案

方案1:每3年做一次宮頸細胞學篩查.

方案2:每5年進行一次宮頸細胞學篩查+Hr-HPV檢測.

4. 65歲以上

① 既往充分篩查 對接受過常規篩查的老年女性,細胞學篩查發現典型鱗狀上皮細胞內瘤變的概率并不大.建議65歲以上既往接受充分篩查且無宮頸癌高危因素者無需再常規篩查.

② 既往未行充分篩查者 即使年齡大于65歲,既往未接受充分篩查且合并宮頸癌高危因素(高級別癌前病變或宮頸癌病史;宮腔暴露于己烯雌酚;免疫系統受損)者需進行規范的篩查.

最后總結一下,如下表所示:

檢查報告--怎么看?

01細胞學檢查結果

① 沒有發現"癌"或者"癌前病變"的細胞學報告

未見上皮內病變或惡性細胞(NILM);

炎性反應性背景;

霉菌感染、滴蟲感染、放線菌感染等;

宮頸輕度/中度/重度炎,建議治療后復查.

② ASC-US--沒有臨床意義的不典型鱗狀細胞

此結論的細胞學檢查結果需要結合Hr-HPV檢查結果來判斷.

③ ASC-H、LISL、HISL、鱗狀細胞癌

含有"ASC-H(無法排除高度病變的不典型細胞)、LISL(低度鱗狀上皮內病變)、HISL(高度鱗狀上皮內病變)、鱗狀細胞癌"的報告都是有宮頸癌風險的結果.

風險從低到高分別為:ASC-US < ASC-H < LISL < HISL < 鱗狀細胞癌

④ AGC(不典型腺細胞)

結論如果有AGC,建議進一步做宮頸管搔刮.

02HPV檢測報告

HPV檢測報告的結果,取決于應用哪一種檢測方法.國際通行的由美國FDA批準上市的HPV檢測方法共4種,包括HC2(二代雜交捕獲,the hybrid capture,)、Cervista、Cobas和Aptima.HC2的檢測結果為一個數值,Cervista為分組,cobas和aptima只能分出16和18亞型,其它12個亞型是不分的.

① HPV分型報告

HVP分型

大部分報告為HPV分型檢測,范圍包括 :

14 種高危型 HPV:HPV16、18、31、 33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68)

7 種低危型 HPV:HPV6、11、42、43、44、53、cp8304

兩種或兩種以上 HPV 亞型陽性者為 HPV 多重感染.

② 數值型報告

HC2檢測技術采用相對光單位/臨床閾值檢測高危型HPV.RLU/CO值越高,并不意味著病變越嚴重.只要RLU/CO≥1.0,即認為HPV檢測結果為陽性,均可導致CIN和宮頸癌.

總之,HPV檢測值高低和病變嚴重程度之間無絕對對應關系.

③ HPV陽性的意義

HPV陽性不用過于緊張

HPV感染具有自限性,有30-50%以上的機會,HPV感染是可以自行清除的.大約50%的人可能在半年內轉陰,70-80%可能在1年內轉陰,而剩余的20-30%可能需要2-3年的時間才能變為正常.因此,短時間內不需要反復去做HPV測試,因為不會在短期內消失.

高危型HPV持續感染

高危型HPV持續性感染是導致病變的最危險因素.一般情況下,當病毒持續2年依然陽性,就需要進行檢查了.

不過需要特別提醒的是,HPV病毒有許多不同類型,這里的"持續感染"指的是相同類型的HPV病毒持續感染.比如如果你在2年前查到感染了HPV16型,而如今查到的是HPV其他型,那么這表示出現了一次新的感染,而不是持續感染哦!

因為目前國家免費篩查還不能惠及每一個已婚女性,所以機會性篩查就顯得非常重要,一方面是婦科醫生應該動員去門診看病的患者進行宮頸癌篩查,另一方面是已婚女性每年自覺去醫院進行一次篩查,從而提高癌前病變的檢出率,降低宮頸癌的發病率.

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